在我國(guó)約有1億多慢性腎臟病患者,，終末期腎衰竭-尿毒癥患者大約138萬(wàn),，他們不可避免地要進(jìn)行透析治療。然而,，專家介紹,，無(wú)論是腹透還是血透，都有可能伴有并發(fā)癥,，包括頭痛,、血壓高、低血壓,、感染,、失血、心衰等,，尤其是在透析維持期發(fā)生的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢）,，更可能導(dǎo)致心血管和腦血管意外事件的發(fā)生，患者會(huì)出現(xiàn)全身瘙癢,、骨密度降低等并發(fā)癥,。專家提醒，腎病患者在飲食中一定要控制磷的攝入,，少吃內(nèi)臟和堅(jiān)果,，少喝可樂(lè)，并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),。

我國(guó)尿毒癥

　　患者約138萬(wàn)

　　中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng),、腎臟研究所所長(zhǎng)余學(xué)清教授介紹，慢性腎臟病目前的發(fā)病率是10.8%,，按這個(gè)比例計(jì)算,，中國(guó)大概有1億多慢性腎臟病患者。慢性腎臟病主要分為五期,，終末期腎衰竭的發(fā)生率在1%～2%之間,，尿毒癥患者大約138萬(wàn)。

　　余學(xué)清介紹,，腎病的治療,，首先要診斷明確，同時(shí)治療方案要正確,，最后患者對(duì)治療方案要敏感,，只要這三點(diǎn)做到了，治療效果一般都會(huì)很好,，“用不著太害怕”,。但對(duì)于終末期腎衰竭患者而言,，血液凈化是必須采取的治療方法，而血液凈化主要包括兩種：一是腹透,，一是血透。余學(xué)清說(shuō),，這兩種方法都是凈化血液的方法,，只不過(guò)方式不一樣，腹透是利用腹腔的毛細(xì)血管網(wǎng),，將腹透液輸進(jìn)去,，直接用血管來(lái)“洗”；而血透則是在人體外進(jìn)行,，借助透析液,，通過(guò)透析器里的透析膜來(lái)“洗”。

透析“門檻”：

　　肌酐超過(guò)800需考慮透析

　　患者一旦被確診為終末期腎病,，是不是意味著就必須開(kāi)始透析了呢,？余學(xué)清表示的確如此。他說(shuō),，一個(gè)總的原則是,，當(dāng)患者的肌酐超過(guò)800時(shí)，就需考慮做透析,。即使不透析,，也要做到密切觀察。此外,，如果患者同時(shí)還伴有糖尿病,，即使肌酐、尿素氮不是很高,，也需要盡早做透析,。“因?yàn)樘悄虿』颊咄鶗?huì)有血管和神經(jīng)的病變,，其耐受要比非糖尿病患者要差一些,。”

　　腎衰竭患者究竟應(yīng)該采用腹透還是血透呢,？余學(xué)清介紹,，原則上，60%以上的腎衰竭患者既可以選擇血透,，也可以選擇腹透,。“但需要注意的是,，有10%～20%的病人不適合做腹透,，也有10%～20%的病人不適合做血透,。”

　　余學(xué)清解釋,，腹透的禁忌癥包括四種：1.腹腔感染,；2.腹腔腫瘤；3.因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的腹腔粘連,；4.多囊腎或其他占據(jù)腹腔空間2/3以上的囊腫,。

　　血液透析的禁忌癥則包括三種：第一是心腦血管功能嚴(yán)重受損，如腦出血,、嚴(yán)重的心梗等都不能做,；第二是血管通路不好；第三是血壓太低,。

提醒：

　　要重視透析并發(fā)癥

　　余學(xué)清提醒,，透析的并發(fā)癥值得重視。

　　他介紹,，透析早期的誘導(dǎo)期和維持期發(fā)生的并發(fā)癥是不同的,。在誘導(dǎo)期，并發(fā)癥主要有以下幾種：第一是透析失衡綜合征,，如首次透析時(shí)會(huì)有頭痛,、血壓高等；第二是感染,，尤其當(dāng)消毒不嚴(yán)格時(shí),，會(huì)有一些交叉感染，如感染肝炎,、瘧疾,、艾滋病、梅毒等,；第三是失血,，因?yàn)椴还芑匮氐糜卸嗪茫喽嗌偕俣紩?huì)有一點(diǎn)失血,?！按送猓€有一些患者在透析過(guò)程中,，會(huì)有低血壓等現(xiàn)象,。”

　　余學(xué)清特別提醒,，需要注意的是,，在維持性透析治療中，繼發(fā)性甲旁亢是常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,。他說(shuō),，繼發(fā)性甲旁亢首先很容易導(dǎo)致心血管和腦血管意外事件增多,，這是最大的危害；其次,，由于患者體內(nèi)的高磷會(huì)損害周圍神經(jīng),，可能導(dǎo)致患者全身發(fā)癢；第三,，繼發(fā)性甲旁亢會(huì)導(dǎo)致腎性骨病,，骨密度降低，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致纖維性骨炎,，有的可能還會(huì)出現(xiàn)骨折,。

預(yù)防：

　　少吃內(nèi)臟和堅(jiān)果

　　余學(xué)清說(shuō),，要預(yù)防繼發(fā)性甲旁亢,，首先透析時(shí)間要恰當(dāng)，“比如,，如果已出現(xiàn)高磷,，就應(yīng)該開(kāi)始透析，如果透析太遲,，在形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤,，尤其是形成瘤樣甲狀腺腫或形成纖維性骨炎后，透析效果就差多了,?！逼浯危瓌t上可使用高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小的藥物來(lái)抑制甲狀旁腺素的分泌,?！暗牵瑢?duì)于動(dòng)力缺失性的骨病,，治療上又要非常小心,，這需要臨床一個(gè)很好的觀察和調(diào)控?！?/span>

　　余學(xué)清特別提醒,，要更好地預(yù)防透析中出現(xiàn)的繼發(fā)性甲旁亢，腎病患者在飲食中一定要控制磷的攝入,?！霸瓌t上，磷的攝入應(yīng)控制1000毫克以內(nèi),，因此,，要少吃內(nèi)臟和堅(jiān)果，少喝可樂(lè),，并保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng),?！?

　　“腎臟病的征兆不像其他疾病那么明顯?！庇鄬W(xué)清說(shuō),，當(dāng)患者感覺(jué)很疲勞、眼腫,、腳腫時(shí),，病情已經(jīng)很明顯了。因此,，預(yù)防腎臟病的最好辦法是定期體檢,。他建議，普通人群一定要每年驗(yàn)一次血常規(guī)和尿常規(guī),。

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng),、腎臟研究所長(zhǎng)余學(xué)清教授

文/記者黃蓉芳

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